90

cm

以

上

様式第15号（第19条関係）

120cm以上

			
		土砂等の埋立て等に関する標識	
		特定事業の許可	年　　月　　日　小野町指令　第　　　号	
		特定事業の目的		
		特定事業場の所在地		
		特定事業を行う者の住所
氏名及び電話番号	住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）	
			氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）	
			電話番号	
		特定事業の施工を管理する
事務所の所在地及び電話番号	所在地	
			電話番号	
		特定事業の期間	年　　月　　日～　　年　　月　　日	
		特定事業区域の面積	㎡	特定事業場の見取図	
		特定事業に使用される土砂等の採取場所及び搬入予定量（一時堆積事業にあっては､土砂等の年間の搬入予定量及び搬出予定量）			
		現場管理責任者の氏名			
			
地表から50cm以上